Nervenkompression – Carpaltunnelsyndrom

Definition

Es handelt sich um eine Einklemmung des Mittelhandnerven (Nervus Medianus) im beugeseitigen Handgelenkskanal (Carpaltunnel). Der Handgelenkskanal wird durch eine knöcherne Rinne der Handwurzelknochen und durch ein beugeseitig abschließendes queres Handband gebildet.

Häufigkeit

20% aller Frauen und 5% aller Männer sind von dieser Erkrankung betroffen.

Ursachen

Bei 70% aller Fälle ist die Ursache nicht sicher bekannt. Das häufigere Auftreten der Erkrankung bei Frauen in der Menopause spricht für hormonbedingte Ursachen. Der hormonelle Wechsel führt zum Anschwellen des Gleitgewebes im Carpaltunnel und zu erhöhtem Druck auf den Nerven. Eine ähnliche Wirkung haben die hormonellen Veränderungen in der Schwangerschaft oder entzündlichen Veränderungen bei rheumatischen Erkrankungen. Das gehäufte Auftreten bei Zuckerkrankheit ist nicht sicher geklärt. Auch Unfälle am Handgelenk führen zu erhöhten Druckverhältnissen im Carpaltunnel.

Krankheitserscheinungen

Quälende Nachtschmerzen, die sich bis in die Schulter ziehen können, Taubheit und Einschlafen meist des Daumens, Zeige- und Mittelfingers. Der kleine Finger ist nie betroffen! Im weiteren Ungeschicklichkeiten bei feinen Arbeiten (Nähen, Knöpfeschließen etc.) bis zum Verschwinden der Konturen des Daumenballens in fortgeschrittenen Fällen.

Behandlung

Bei leichteren Fällen nichtoperative Behandlung: Schiene besonders in der Nacht, Vitamin B Präparate, zeitweise abschwellende Medikamente, in Einzelfällen Cortisoninjektion in den Carpaltunnel. Bei längeren Krankheitserscheinungen und Verschlechterung der nervenärztlich erhobenen Meßwerte ist die Operation die Methode der Wahl. Das klassische Verfahren ist die offene Spaltung des queren Handgelenksbandes über dem Carpaltunnel und damit Entlastung des Nervens von dem erhöhten Druck. In bestimmten Fällen ist die Operation auch endoskopisch über ein Spiegelungsinstrument von sehr kleinen Schnitten aus möglich. Ob diese Methode im Endergebnis einen definitiven Vorteil bietet, ist noch nicht endgültig geklärt. Die Operationen sind Standardeingriffe die typischerweise ambulant durchgeführt werden können. Über die Lage und möglichen Besonderheiten im Carpaltunnel muss sich der Operateur allerdings im klaren sein. Ein Problem kann manchmal einige Zeit die an ungünstiger Stelle liegende Narbe sein.

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